REFLUX

REFLUX, обратный ток, затекание жидкости (мочи или контрастного вещества) в противоестественном направлении; В урологии термин R. применяется 1) в отношении затекания мочи из мочевого пузыря в мочеточник и лоханку—пу-зырно-мочеточниковый R., 2) из лоханки в ве-, нозную систему почки—пиело-венозный R. и 3) из лоханки в лимф, систему почки—пие-лолимф. R. — Пузырно-мочеточнико-в ы й R. следует отличать от ретроперисталь-тических движений мочеточника. При последнем феномене наступает извращенная перистальтическая волна со стороны мочеточника и часть содержимого мочевого пузыря активными движениями мочеточника переносится в мочеточник и лоханку. При пузырно-мочеточниковом R. мочеточник временно или длительно гипотоничен или атоничен и моча забрасывается ^активными сокращениями мышечного аппарата мочевого пузыря из полости последнего в мочеточник и лоханку. Мочеточник т. о. остается пассивным. Предпосылкой для пузырно-мочеточникового R. является нарушение функции замыкающего аппарата пузырного устья мочеточника, т. к. физиологически мочеточниковый жом препятствует попаданию мочи из пузыря в мочеточник. Впервые на существование пузырно-мочеточникового R. обратил внимание Гейденрейх (Heidenreich), указав, что при сильном расширении просвета мочеточников, когда косое прохождение мочеточника через стенку пузыря заменяется прямолинейным, устраняется действие заслонок, наблюдаемое у orific. vesicale, вследствие чего делается возможнымпрямое сообщение пузыря с мочеточниками. Сампсон (Sampson, 1903) опытами на трупах подтвердил существование пузырно-мочеточникового R., а в дальнейшем и клин, наблюдения показали его существование (Pozzi, Модлинский, Алксне). После нефректомии с перевязкой мочеточника иногда наблюдается выделение мочи не из уретры, а из операционной раны. В этих случаях б-ной мочится через культю мочеточника, с к-рой наложенная лигатура либо соскочила либо прорезалась. Так как промокания через рану вне акта мочеиспускания не происходит, то в подобных случаях имеется дело не с ретроперистальтикой мочеточника, а с лузырно-мочеточниковым R. Значительно обогатились наблюдения над R. после применения цистографии. При рентгенографии мочевого пузыря жидкими контрастными веществами иногда получается изображение не только мочевого пузыря, но и заполнившихся контрастным раствором верхних мочевых путей—мочеточника и лоханки—в результате пузырно-мочеточникового reflux'a. Причиной пузырно-мочеточникового R. является либо фнкц. нарушение мочеточ-никового устья (при заболеваниях центральной нервной системы, при цистите, после наркоза)— тогда он часто носит временный характер—либо анат. изменение со стороны устья, к-рое цисто-скопически выявляется как зияние последнего. Подобное состояние устья может быть или врожденного характера (врожденная атония мочевой системы) или приобретенного ("Июмочевой системы). Иногда пузырно-мочеточниковый R. является результатом оперативного лечения урете-роцеле. Клинически пузырно-мочеточн. R. иногда выявляется болями,появляющимися в области почки во время позыва на мочу или во время акта мочеиспускания. Боли являются результатом растягивания мочеточника и лоханки мочой, затекающей туда из мочевого пузыря, т.к. б-ной частично «мочится в свою почку». Данное явление ведет к прогрессирующему расширению верхних мочевых путей и полной потере функции соответствующ.почки вследствие ее атрофии, R. пиело-венозный описан впервые американцами Гинменом и Ли-Броуном (Hin-man, Lee-Brown; 1924 г.), обнаружившими на пиелограммах (см. Пиелография) попадание контрастного вещества в участки почечной паренхимы. В дальнейшем вопрос о пиeлo-вeнoзнoмR. был разработан экспериментально на животных и свежих удаленных почках животных и человека (Fuchs, Jacobi и др.). Лоханки наполнялись либо контрастными веществами и подвергались рентген, обследованию либо растворами красок в желатине и изучались микроскопически. Для получения пиело-венозного R. в эксперименте требуется внутрилоханочное давление, превосходящее нормальное. Так,Якоби (Jacobi), экспериментировавший на человеческих почках, при давлении до 40 мм ртути пиело-венозного R. не получал. Повышая постепенно давление, он наблюдал, как лоханка и чашечки чрезмерно растягивались, а при давлении в 60—70 мм на месте прикрепления слизистой чашечек к пирамиде (fornix calicum), обычном месте наименьшего сопротивления, происходил разрыв слизистой и попадание контрастного вещества в расположенные там vv. interlobares и оттуда в общую венозную, широко анастомозирующую систему почки. Артерии остаются неповрежденными. Пиело-венозный R. выявляется на пиело-грамме в виде дугообразных или неправильной формы небольших теней, расположенных в паренхиме почки на некотором отдалении от чашечек. Однако контрастное вещество может попасть и в прямые канальцы почки, образуя соответственно расположению канальцев .треугольник, обращенный вершиной к чашечке (Buschelbildung). Во избежание пиело-венозного R. требуется при восходящей пиелографии соблюдение известных условий (см. Пиелография). Клинически пиело-венозный R. играет большую роль при повышении внутрилоханочного давления под влиянием недостаточного оттока мочи из лоханки при пиелитах (см.), при закупорке лоханок камнем или перегибе мочеточника при нефроптозе. R. пи е л о-л и м фа т и ч е с к и й описал в 1929 г. американец.Byд (Wood). На пиелограм-мах, опубликованных Вудом и <3>muracoM(Fillis), видны крупные лимф, сосуды почки, наполненные контрастным веществом и тянущиеся параллельно друг другу, сопровождая а. и v. renalis. Подобная картина получилась в случаях лим-фурии, когда существовало сообщение между лимф, сосудами почки и мочевыводящей системой ее. Экспериментально вопрос о пиело-лимфа-тическом R. пока не разработан, но можно предполагать, что клинически данный феномен играет значительную роль, как и пиело-венозный R. Лит.: А л к с н и с Я., Операции на пояснично-таао-вой части мочеточника и их функциональные результаты, дисо., Рига, 1907; Готлиб Я., Физиология и патология мочеточника, Вестн. совр. мед., 192(5, № 4; F ц с h s F., tlber den pyelovenosen Reflux der mensehlichen Niere, Ztschr. f. urol. Chir., B. XXII, 1927; Hinman u. Lee-Brown R., Pyelovenous back flow, Jour, of Am. med. assoc., v. LXXXII, 1927; J а с о b у M., Anatomisch-histologische Demonstration zum sogen. pyelovenosen Rtick-fluss, Ztschr. f. Urol., Sonderband, 1929.          Я. Готлиб.